계좌등록 신청서(개인용)


※해당란에 ∨ 표시 : □공동지도교수(교외)   □논문심사위원(교외)  □기타(            )

접수일 :                   


아래와 같이 계좌등록을 신청합니다.(변경을 원하는 경우는 하단에 기존계좌를 기록하여 주시기 바랍니다)

거래은행

계  좌  번  호

예 금 주

비 고

※기존계좌번호:      은행(                    )을 상기 계좌로 변경 요망(변경시만 기재).

1. 소    속 :

2. 성    명 :

3. 주민등록번호:

(국적)

4. 연 락 처 :

일반)

휴대)

5. 주    소 :

-   기록방법 및 유의사항  -

※ 예금계좌에 대한 변동사항 또는 제반 문제가 발생한 때에는 즉시 대학원학사팀(810- 3773)로 연락하여 주시기 바랍니다.


※ 정확한 소속명을 기재하여 주시기 바랍니다.

※ 기재사항을 명확히 기록하여야 하며, 기재불충분으로 인하여 계좌입금이 지연될 수 있습니다.

□ 개인정보 수집·이용에 대한 동의

항목

수집목적

보유기간

계좌정보(은행명,계좌번호), 소속, 성명, 국적, 연락처, 주소

논문심사비 지급,

소득세 신고

영구

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 해당 개인정보는 논문심사비를 지급하기 위한 최소한의 필수항목으로 동의를 거부할 경우 외부심사위원 신청이 불가합니다.


개인정보의 수집·이용에 동의하십니까?  □ 동의함   □ 동의하지 않음


□ 주민등록번호 수집·이용 사항 고지

개인정보처리목적

개인정보 항목

수집 근거

논문심사비 지급, 소득세 신고

주민등록번호

「소득세법」
「개인정보 보호법」제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 수집·이용할 수 있으며, 정보주체의 선택(희망자)에 따라 개인정보를 수집합니다.


년           월          일


성 명 :                 (날인 또는 서명)

영남대학교 총장 귀하